請勿填寫	收件日：______________
編號：________________	
114學年度「輔仁大學似鳥國際獎學金」申請書
申請時間：2025年   月   日　　　　（研究所用）
一、基本資訊：	
申請人姓名	    	性別	    	
證件照 
(或插入掃描圖片)	
出生日期	西元      年    月    日	年齡	    		
通訊地址	□□□□□
		
電子信箱	    	手機	    		
研究領域		指導教授／導師		
年級		預計畢業年月		
二、學歷：（自大學入學迄今）	
學歷	學校	學院	系所	就讀時間	
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三、外語能力：	
語言	檢定	級別	考取時間	

				
四、報名資訊：	
114學年度是否預定留學，且留學期間達1個月以上？ □ 是，機構名__________________  □ 否	
114學年度是否預定領有正職員工薪資所得？         □ 是，機構名__________________  □ 否	
過去是否曾領取正職員工薪資所得？                 □ 是，機構名__________________  □ 否	
是否修讀輔系/學分學程？          □ 是，輔系____________________________　        □ 否
                                        學分學程________________________	
□ 若獲得本獎學金，本人必須參加公益財團法人似鳥國際獎學財團主辦之交流活動。	
1.	茲證明所填寫資料均屬實。
2.	本人已詳讀114學年度「天主教輔仁大學似鳥國際獎學金」辦法，並願意遵守相關規定。
3.	本人同意「天主教輔仁大學似鳥國際獎學金」審查委員會查核與本獎學金申請之任何有關資料。
申請人簽名：__________________　            推薦人（指導教授／導師）簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿	
五、附件（請由上而下依序排列，交至日文系/文學院/教運學院之辦公室完成報名）	
1.	□　申請書（含2吋照片）
2.	□　前一學期成績單（須含班級排名）
3.	□　推薦函1封
4.	□  符合獎學金辦法第四條第三款之證明文件
5.	□  有利審查之參考資料	
六、申請動機（600字以內）	
	
七、自傳（1200字以內）	
	
八、研究計畫與未來規劃（3000字以內）	
研究題目：	

	
其他有利審查之參考資料目錄
說明：著作(含專書、期刊論文、專書論文、研討會論文、技術報告等)、近2年曾參與國內外社會貢獻活動及國際友好親善活動、獲獎記錄、執照資格等有利審查之參考資料。

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填表人:________________　                                填表日期:2025年  月   日